Современный подход к коррекции доброкачественных образований: радиоволновое удаление кератомы

Кератомы — одно из наиболее распространённых доброкачественных новообразований кожи, возникающих преимущественно у людей среднего и пожилого возраста. Эти структуры представляют собой ороговевшие участки эпидермиса, формирующиеся в результате возрастных изменений, хронического воздействия ультрафиолетового излучения или наследственной предрасположенности. Хотя кератомы не несут онкологической угрозы, их присутствие может вызывать косметический дискомфорт, механическое раздражение при контакте с одеждой или обувью, а в ряде случаев — риск травматизации и вторичного воспаления. В связи с этим всё большее число пациентов обращается за медицинской помощью с целью их удаления, отдавая предпочтение методам, сочетающим высокую эффективность, минимальную инвазивность и отсутствие выраженных рубцовых последствий.

Среди современных технологий, применяемых в дерматологии и косметологии, радиоволновой метод удаления кератом выделяется как один из наиболее щадящих и контролируемых способов. Он основан на использовании высокочастотных электромагнитных колебаний, генерируемых специализированным аппаратом — радиоволновым скальпелем. В отличие от классических методов, таких как лазерное или хирургическое иссечение, радиоволновая техника не вызывает термического повреждения окружающих тканей, что существенно снижает риск образования рубцов, пигментных изменений и длительного восстановительного периода. Это делает её особенно востребованной в случаях, когда важны как медицинские, так и эстетические аспекты лечения.

Процедура проводится амбулаторно, не требует госпитализации и осуществляется под местной анестезией. Вмешательство занимает несколько минут на одно образование, а после него пациент может сразу вернуться к привычному образу жизни. Радиоволновое удаление подходит как для единичных, так и для множественных кератом, локализованных на лице, шее, руках, спине и других участках тела. Благодаря точности воздействия и минимальному травматизму метод активно используется в профилактической дерматологии, позволяя устранять потенциально уязвимые участки кожи до их осложнения.

Физические основы радиоволнового воздействия

Работа радиоволнового аппарата основана на принципе высокочастотного электрического поля, генерируемого между активным электродом и пассивным электродом (пластиной, расположенной на теле пациента). Активный электрод, выполненный в виде тонкой проволоки или петли, подводится к поражённому участку кожи. При включении аппарата между электродами создаётся переменное электромагнитное поле, вызывающее колебания ионов в тканях. Эти колебания приводят к мгновенному нагреву внутриклеточной жидкости, что вызывает испарение влаги и разрушение клеточных структур на молекулярном уровне.

Ключевое преимущество метода — избирательность воздействия. Нагрев происходит строго в зоне контакта с активным электродом, а глубина проникновения энергии регулируется частотой и мощностью сигнала. Это позволяет точно контролировать глубину вмешательства, избегая повреждения подлежащих здоровых тканей, сосудов и нервных окончаний. В отличие от диатермокоагуляции, где используется переменный ток промышленной частоты и возникает значительный нагрев, радиоволновая энергия действует точечно, не вызывая ожогов и обугливания тканей.

Температура в зоне воздействия достигает 60—100 °C, что достаточно для коагуляции белков и разрушения клеток кератомы, но недостаточно для некроза окружающих структур. При этом происходит одновременное запаивание мелких кровеносных и лимфатических сосудов, что исключает кровотечение во время и после процедуры. Это особенно важно при удалении образований на участках с высокой сосудистой сетью — лице, шее, за ушами. Отсутствие кровотечения также улучшает визуальный контроль за ходом вмешательства и снижает риск инфицирования.

Радиоволновой скальпель не контактирует с тканью механически, как обычный хирургический инструмент, а «рассекает» её за счёт энергии колебаний. Это исключает давление, разрывы и микротравмы, характерные для скальпеля или петли при электрокоагуляции. В результате края раневой поверхности остаются ровными, а процесс заживления проходит быстрее и с меньшим риском рубцевания. Такой режим работы делает метод особенно подходящим для пациентов с чувствительной кожей, склонностью к келоидообразованию или при необходимости удаления образований в зонах, где важна эстетика.

Преимущества радиоволнового метода перед альтернативными техниками

Сравнение радиоволнового удаления с другими методами — лазерной абляцией, криодеструкцией, электрокоагуляцией и хирургическим иссечением — показывает его превосходство по ряду критериев. Лазерное воздействие, хотя и обеспечивает точность, сопровождается значительным термическим повреждением окружающих тканей, особенно при использовании СО2-лазера. Это может привести к гиперпигментации, длительной эритеме и образованию рубцов, особенно у пациентов с тёмным фототипом кожи. Кроме того, лазер не всегда позволяет получить материал для гистологического исследования, что снижает диагностическую ценность вмешательства.

Криодеструкция — удаление кератомы с помощью жидкого азота — основана на замораживании тканей. Однако этот метод менее контролируем: глубина заморозки зависит от продолжительности воздействия, температуры окружающей среды и толщины образования. Часто требуется несколько сеансов, а после процедуры формируется пузырь, который затем превращается в корку. Восстановление занимает от одной до трёх недель, а риск гипопигментации особенно высок на открытых участках тела. Кроме того, криотерапия не подходит для глубоких или плотных кератом, так как может не обеспечить полного разрушения структуры.

Электрокоагуляция, в свою очередь, использует переменный ток низкой частоты, вызывающий сильный нагрев и обугливание тканей. Это приводит к выраженному повреждению окружающих структур, длительному заживлению и высокому риску рубцевания. Метод считается устаревшим и применяется в основном в условиях ограниченного доступа к современным технологиям. Хирургическое иссечение, хотя и позволяет получить полноценный гистологический материал, требует наложения швов, сопровождается кровотечением и оставляет после себя заметный рубец, что делает его неприемлемым для косметически значимых зон.

Радиоволновой метод лишён этих недостатков. Он сочетает в себе точность, стерильность, отсутствие кровотечения и минимальное повреждение. Полученный материал сохраняет свою структуру, что позволяет провести гистологическое исследование и исключить злокачественное перерождение. Это особенно важно, поскольку некоторые формы себорейной кератомы могут имитировать меланому или базальноклеточный рак. Таким образом, радиоволновое удаление — это не только косметическая коррекция, но и диагностическая процедура, обеспечивающая безопасность пациента.

Этапы проведения процедуры и подготовка пациента

Перед радиоволновым удалением кератомы пациент проходит обязательный приём у дерматолога или хирурга, в ходе которого проводится визуальный осмотр, оценка характера образования, его размеров, локализации и структуры. При необходимости врач может назначить дерматоскопию — увеличенное изучение поверхности новообразования с помощью специального прибора, что позволяет выявить признаки атипии или злокачественного потенциала. Это особенно важно при сомнительных случаях, когда требуется дифференциальная диагностика с пигментными невусами, актиническими кератозами или ранними формами рака кожи.

Пациенту разъясняются цели и этапы процедуры, возможные риски и ожидаемые результаты. Уточняется анамнез: наличие хронических заболеваний, аллергических реакций, приём лекарственных препаратов, особенно антикоагулянтов. Перед вмешательством рекомендуется воздержаться от использования раздражающих средств на коже — спиртосодержащих тоников, скрабов, ретиноидов. За 2—3 дня до процедуры желательно избегать длительного пребывания на солнце, посещения солярия или сауны, чтобы минимизировать риск пигментных нарушений.

Непосредственно перед удалением кожа в области воздействия обрабатывается антисептиком. Затем вводится местная анестезия — как правило, инфильтрационная инъекция 1—2% раствора лидокаина или ультракаина. Через 5—10 минут, когда достигается достаточная аналгезия, врач приступает к удалению. Активный электрод аккуратно вводится в толщу кератомы, и подаётся радиоволновой импульс, приводящий к испарению клеточной жидкости и отделению образования от окружающих тканей. Процесс контролируется визуально, а при необходимости регулируется мощность и длительность воздействия.

После удаления раневая поверхность обрабатывается антисептиком, накладывается стерильная повязка. В некоторых случаях может быть рекомендовано использование заживляющих мазей — на основе пантенола, декспантенола или сульфадиазина серебра. Пациент получает инструкции по уходу за местом вмешательства: избегать мокрых процедур в течение первых 24 часов, не сдирать корку, не использовать косметику до полного заживления. Полное восстановление занимает от 7 до 14 дней в зависимости от глубины вмешательства и индивидуальных особенностей заживления.

Реабилитация и профилактика рецидивов

После радиоволнового удаления кератомы период реабилитации проходит быстро и без осложнений у подавляющего большинства пациентов. В первые сутки возможна лёгкая отёчность, покраснение и чувство стянутости в области вмешательства. Через 2—3 дня формируется тонкая корка, которая самостоятельно отторгается через 7—10 дней. Под ней обнажается новая, розоватая кожа, которая в течение нескольких недель приобретает естественный оттенок. В редких случаях может наблюдаться временная гиперпигментация, особенно у пациентов с тёмным фототипом, но она, как правило, исчезает самостоятельно в течение 1—3 месяцев.

Важным аспектом послеоперационного ухода является защита обработанного участка от ультрафиолетового излучения. Даже при отсутствии корки кожа остаётся чувствительной, и воздействие солнечных лучей может спровоцировать пигментные пятна. Рекомендуется использовать солнцезащитные средства с SPF не ниже 30, носить головные уборы и избегать пребывания на солнце в пиковые часы — с 11 до 16 часов. Эти меры особенно актуальны при удалении кератом на лице, шее и декольте.

Что касается профилактики рецидивов, необходимо понимать, что появление новых кератом — естественный процесс, связанный со старением кожи и хроническим фотовоздействием. Полностью предотвратить их формирование невозможно, но можно значительно замедлить. Ключевыми мерами являются регулярное использование солнцезащитных средств, отказ от длительного пребывания под прямыми солнечными лучами, применение кремов с антиоксидантами — витаминами C и E, ретинолом, ниацинамидом. Также показано системное оздоровление кожи: сбалансированное питание, достаточное потребление воды, отказ от курения и контроль хронических заболеваний, влияющих на обмен веществ.

Таким образом, радиоволновое удаление кератомы — это современный, безопасный и эффективный метод, сочетающий высокую точность, минимальную травматичность и отличный косметический результат. Он позволяет не только устранить уже существующие образования, но и провести их гистологическую оценку, обеспечивая комплексный подход к здоровью кожи. При грамотном выполнении и соблюдении рекомендаций по послеоперационному уходу риск осложнений сводится к минимуму, а результат остаётся стабильным и долговременным.